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Autocertificazione

AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000
Il sottoscritto ___________________________________________________ , nato il ____ . ____ . _____ a ____________________________________ (______), residente in _________________________________ (______), via ________________________________________ e domiciliato in _______________________________ (______), via ________________________________________, identificato a mezzo __________________________ nr. _____________________________________, rilasciato da _____________________________________________ in data ____ . ____ . _____ , utenza telefonica ________________________ , consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.)
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
di non essere sottoposto alla misura della quarantena ovvero di non essere risultato positivo al COVID-19   (fatti salvi gli spostamenti disposti dalle Autorità sanitarie); 
che lo spostamento è iniziato da ____________________________________________________________ (indicare l'indirizzo da cui è iniziato) con destinazione   A U T O W A G O N   s.a.s. Via G. Galilei, 19  52041   Pieve al Toppo    (AR)    
di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti alla data odierna ed adottate ai sensi degli artt. 1 e 2 del decreto legge 25 marzo 2020, n.19, concernenti le limitazioni alle possibilità di spostamento delle persone fisiche all'interno di tutto il territorio nazionale;
di essere a conoscenza delle ulteriori limitazioni disposte con provvedimenti del
Presidente delle Regione ______________________________ (indicare la Regione di partenza) e del Presidente della Regione _____TOSCANA_______________ (indicare la Regione di arrivo) e che lo spostamento rientra in uno dei casi consentiti dai medesimi provvedimenti _________________________________________________________________________ (indicare quale);
di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall'art. 4 del decreto legge 25 marzo 2020, n. 19;
che lo spostamento è determinato da:
-comprovate esigenze lavorative; -
-assoluta urgenza (“per trasferimenti in comune diverso”, come previsto dall’art. 1, comma 1, lettera b) del Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 22 marzo 2020);
- situazione di necessità (per spostamenti all’interno dello stesso comune o che rivestono carattere di quotidianità o che, comunque, siano effettuati abitualmente in ragione della brevità delle distanze da percorrere); - motivi di salute. A questo riguardo, dichiara che
VADO A VISIONARE UNA VETTURA PER UN PROBABILE ACQUISTO_________________________
(lavoro presso …, devo effettuare una visita medica, urgente assistenza a congiunti o a persone con disabilità, o esecuzioni di interventi assistenziali in favore di persone in grave stato di necessità, obblighi di affidamento di minori, denunce di reati, rientro dall’estero, altri motivi particolari, etc….).
______________________Data, ora e luogo del controllo
 
Firma del dichiarante                                                                                                L’Operatore di Polizia
_____________________________                                                                  ______________________________